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  醫(yī)生薪酬制度改革是當前醫(yī)改的重點和難點。27日下午，廣東珠海市召開的市**常務(wù)會議審議并通過了《珠海市公立醫(yī)院薪酬制度改革指導(dǎo)意見》（簡稱《意見》）。最受關(guān)注的薪酬改革方面，《意見》明確醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開差距。

  《意見》明確，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬由固定薪酬和績效薪酬兩部分構(gòu)成。公立醫(yī)院各類人員的固定薪酬、基礎(chǔ)性績效薪酬按月支付，獎勵性績效薪酬按照80%比例實施按月預(yù)發(fā)，20%獎勵性績效薪酬年底發(fā)放，按年底考核規(guī)定的薪酬總額多退少補?！兑庖姟愤€確定了各類醫(yī)務(wù)人員分配系數(shù)。醫(yī)生、醫(yī)技（含藥技）、護理、管理、工勤薪酬分配系數(shù)分別為1.35:1.10:1.05:1.00:0.50,更好地體現(xiàn)了醫(yī)生在醫(yī)院的技術(shù)價值。根據(jù)測算，在此系數(shù)情況下，全市公立醫(yī)院醫(yī)生、醫(yī)技（含藥技）、護理、管理、工勤平均薪酬分別為30.5萬元、24.9萬元、23.7萬元、22.6萬元。11.3萬元，較原薪酬水平分別增長6.4萬元、2.8萬元、2.9萬元、0.1萬元。各類人員薪酬均有增長。

  此次制定的《意見》，是在推動降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為、強化公立醫(yī)院成本控制和精細化管理等改革措施基礎(chǔ)上，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格，以成本控制、分配與績效考核掛鉤、收支動態(tài)平衡為原則制定的，采用總額控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、動態(tài)管理的方法，建立科學(xué)、合理的醫(yī)務(wù)人員薪酬總額核定機制。

  根據(jù)《意見》建立的薪酬總額核定機制，在不增加患者、醫(yī)保和財政負擔的前提下，通過“降低藥耗比-調(diào)整服務(wù)價-提高薪酬”進行聯(lián)動改革，確定薪酬總額。薪酬總額與當年醫(yī)務(wù)性收入和各公立醫(yī)院績效考核分值密切相關(guān)，且明確規(guī)定檢查和化驗收入占比不能超過醫(yī)院總收入25%,如超出則超出部分不計入薪酬總額核定。

  與此同時，《意見》建立了薪酬總額水平動態(tài)調(diào)整機制。薪酬總額與公立醫(yī)院的藥耗比掛鉤，公立醫(yī)院改革指標明確要求藥耗比要控制35%以下，根據(jù)測算，按照公立醫(yī)院的類型和級別分別確定了藥耗比標準。其次，公立醫(yī)院要達到收支平衡，當年收支不到平衡的醫(yī)院，薪酬總額不得超過本單位的基準線。同時，醫(yī)院不得突破核定的薪酬總額，醫(yī)院正式人員績效薪酬的年人均水平控制線為基準線的1.5倍。

  在世界各國，醫(yī)務(wù)人員都是一個較高收入的群體。這方面，行業(yè)之間不能有差別。要尊重醫(yī)務(wù)人員勞動成果和辛苦付出。提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)得薪酬制度，有利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，保證公立醫(yī)院良性運行，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

  當然，除了提高醫(yī)生的經(jīng)濟收入外，還要提高醫(yī)生的社會地位，保證醫(yī)護人員能夠享受到法定的假期和休息時間。目前公立醫(yī)院的醫(yī)生實在是太辛苦，因為隨著醫(yī)保制度的建立、醫(yī)?；I資水平的提高，民眾生活水平的不斷提高，民眾的醫(yī)療服務(wù)需求呈井噴式地增加，但醫(yī)療服務(wù)的提供是需要一定時間的?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院的醫(yī)生的工作負荷已嚴重超出其所承受范圍。所以，要從根本上解決醫(yī)療服務(wù)問題，還需要改革與發(fā)展共同推進。