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    解讀浙江“陽(yáng)光工程”

    我省推行醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程

    醫(yī)生連續(xù)兩月“偏愛(ài)”同種藥將被約談

    醫(yī)院的9項(xiàng)指標(biāo)須向社會(huì)公示

    去醫(yī)院看門(mén)診，醫(yī)生開(kāi)了什么藥？看一次病需要花多少錢(qián)？醫(yī)院使用的藥物中，有多少是國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的？每個(gè)住院病人平均要花多少錢(qián)，其中有多少是藥錢(qián)？

    今年2月起，浙江省衛(wèi)生廳根據(jù)省紀(jì)委、省監(jiān)察廳、省**糾風(fēng)辦統(tǒng)一部署推出了《醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程實(shí)施方案》，對(duì)“陽(yáng)光用藥”作出明確規(guī)定。這份實(shí)施方案除規(guī)定讓病人明明白白看病外，還明確醫(yī)院的抗菌藥物占藥品使用比例、不合格處方率、大處方比例、抗菌藥物在門(mén)診處方的比例、平均住院日等9項(xiàng)指標(biāo)均須向社會(huì)公示。

    臨床用藥服務(wù)實(shí)現(xiàn)“三知道”

    30多歲的小周牙齦上長(zhǎng)了一個(gè)包，拖了近半年才去市一醫(yī)院檢查。“開(kāi)始時(shí)感覺(jué)不痛，所以就沒(méi)去理它了，但最近發(fā)現(xiàn)這個(gè)包越來(lái)越大。”小周剛說(shuō)完，就受到醫(yī)生的嚴(yán)肅批評(píng)：“你如果想保住這顆牙齒，就應(yīng)該早點(diǎn)來(lái)。”

    拍片觀察后，醫(yī)生耐心地向他解釋：“你這顆牙齒有一半的神經(jīng)壞死了，我要把這些壞死的神經(jīng)抽出來(lái)，可能會(huì)有點(diǎn)痛，稍微忍一下。抽出來(lái)后，再把藥和其他材料填進(jìn)去。”醫(yī)生告訴小周，起碼要來(lái)四五次才能徹底解決問(wèn)題。

    “你的牙齒有點(diǎn)發(fā)炎，家里有沒(méi)有頭孢等消炎藥？”醫(yī)生問(wèn)小周，他搖搖頭。于是，醫(yī)生給他開(kāi)了一盒“頭孢丙烯膠囊（福新王）”，一盒“替硝銼片（可立泰）”。

    牙齒經(jīng)過(guò)醫(yī)生處理后，小周去窗口付了錢(qián)，拿到一張收費(fèi)收據(jù)。這次看牙齒，他一共花了215元。收據(jù)上清清楚楚寫(xiě)明：檢查費(fèi)即口腔X線一次成像（1次）25元，治療費(fèi)190元，其中包括牙髓摘除術(shù)15元、根管預(yù)備30元、根管再治療術(shù)135元、口腔局部沖洗上藥10元。

    “一張單子，哪些項(xiàng)目付多少錢(qián)，列得清清爽爽，讓人心里有數(shù)。小時(shí)候也拔過(guò)牙，那時(shí)就告訴你交多少錢(qián)，收據(jù)上就一個(gè)金額，沒(méi)有這么細(xì)。”小周告訴記者，“口腔科外面的墻上貼著價(jià)目表，寫(xiě)著各項(xiàng)收費(fèi)，這樣花錢(qián)明明白白，讓病人放心。”

    據(jù)了解，為讓病患更清楚地了解所用藥物的價(jià)格，這次“陽(yáng)光用藥”工程中有一項(xiàng)，就是臨床用藥服務(wù)實(shí)現(xiàn)“三知道”，患者能從醫(yī)師或藥師的醫(yī)療和藥事服務(wù)中知道所有藥品的相關(guān)知識(shí)；能從醫(yī)院公示載體和費(fèi)用清單中知道藥品的準(zhǔn)確價(jià)格；能從衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院的公示載體中知道相關(guān)醫(yī)院合理用藥的信息。

    醫(yī)生連續(xù)兩月“偏愛(ài)”某藥要被約談

    今年2月，金華永康唐先鎮(zhèn)衛(wèi)生院的鹽酸氨溴索注射液的銷售額是8514元。到了3月，該藥物的銷售額突然猛增至13387元，漲幅為57%左右。

    前后兩個(gè)月，這家衛(wèi)生院的鹽酸氨溴索注射液的使用量為什么突然增加？難道存在不合理用藥的情況？

    該院的藥師委員會(huì)及時(shí)介入進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)3月是流感高發(fā)期，發(fā)生呼吸道感染的病人特別多，而鹽酸氨溴索注射液是一種化痰的藥物，可以促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。“該藥物除了以鹽水的形式進(jìn)行注射外，還可以作為噴霧使用，特別是用于小孩子比較多。”永康市衛(wèi)生局的一位工作人員解釋。

    記者從浙江省衛(wèi)生廳了解到，全省各級(jí)醫(yī)院建立了關(guān)于用藥的動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)臨床藥物，尤其是抗菌藥物使用的分類管理。每月或每?jī)稍?，醫(yī)院的藥師委員會(huì)對(duì)本醫(yī)院使用最多的前十名藥物進(jìn)行分析，如果發(fā)現(xiàn)某類藥使用突然增多，或者某醫(yī)生連續(xù)兩個(gè)月都“偏愛(ài)”開(kāi)某種藥物，那么，使用該藥物的醫(yī)生將會(huì)被約談，當(dāng)面分析原因。

    “陽(yáng)光用藥”給老百姓看病帶來(lái)更多實(shí)惠

    省衛(wèi)生廳表示，“陽(yáng)光用藥”可以解決“大處方、濫開(kāi)藥、開(kāi)貴藥”現(xiàn)象，可以使患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效控制，給老百姓看病帶來(lái)實(shí)惠。

    比如杭州江干區(qū)，全面推行“定藥品比例、定處方金額、定輸液組數(shù)、定抗生素使用比例”的陽(yáng)光用藥“四定控制法”，均次用藥費(fèi)由69.6元下降為47.81元，處方均值由129.16元下降為87.05元，藥品比率由81.93%下降為72.88%，月均輸液導(dǎo)致的投訴量由1.1起下降為0.49起。

    根據(jù)“陽(yáng)光用藥”的相關(guān)規(guī)定，實(shí)施“陽(yáng)光用藥”后，可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用總量和結(jié)構(gòu)合理。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，國(guó)家和省增補(bǔ)的基本藥物目錄品種使用金額比例：三級(jí)甲等醫(yī)院≥20%，三級(jí)乙等醫(yī)院≥25%，二級(jí)甲等醫(yī)院≥30%，二級(jí)乙等醫(yī)院≥35%；藥品收入占醫(yī)療收入比例：三級(jí)醫(yī)院≤45%，二級(jí)醫(yī)院≤50%；抗菌藥物占藥物使用比例：三級(jí)甲等醫(yī)院≤23%，三級(jí)乙等醫(yī)院≤25%，二級(jí)甲等醫(yī)院≤28%，二級(jí)乙等醫(yī)院≤30%。