發(fā)熱伴皮疹，當心散發(fā)性麻疹的發(fā)生
2019-07-31 08:50
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來源：愛愛醫(yī)
作者：孫士禮
責任編輯：IIYI編輯部
[導讀] 成人麻疹與兒童麻疹不盡相同，所以，對于成年發(fā)病人群，臨床應提高認識水平，當心散發(fā)性麻疹的發(fā)生。
成人發(fā)熱伴皮疹，惡心嘔吐肝功損。不論有無科氏斑，且把麻疹來咨詢。
麻疹是兒童時期由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，是我國法定的乙類傳染病之一。
概括起來，成人麻疹患者，包括原發(fā)麻疹、再次麻疹及繼發(fā)麻疹后遺癥三種。根據(jù)對大宗病例的總結，與兒童期麻疹相比，成人麻疹發(fā)病不典型，并發(fā)癥較多見，流動人口及漏種麻疹疫苗的人群發(fā)病率高，具有以下特點[2，3]：
1.發(fā)病早期發(fā)熱中毒癥狀持續(xù)時間較長，消化道癥狀較呼吸道癥狀更加突出：表現(xiàn)為乏力、食欲不振、肌肉酸痛、關節(jié)痛、惡心、嘔吐等；
2.有些病例查不到科氏斑（Koplic斑）；
3.與兒童麻疹容易合并肺炎相比，大部分成人麻疹患者容易并發(fā)肝功能損害。且更容易出現(xiàn)白細胞減少癥、尿路感染及角膜炎等嬰幼兒少見并發(fā)癥。重癥患者可能合并喉炎、心肌炎，另外，成人還可能見到隱匿性起病的亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis，SSPE），為缺損型麻疹病毒慢性持續(xù)感染所致的一種罕見的致命性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，SSPE應該屬于繼發(fā)麻疹后遺癥范疇；
4.不典型病例（如出血性麻疹、皰疹性麻疹、異形麻疹等）及麻疹抗體IgM陰性病例可能比嬰幼兒多；
5.孕婦麻疹誤診率較高而且危害較大。病情輕重不一。孕婦患麻疹對母親和胎兒均可造成不良影響。有報告54%因原發(fā)麻疹肺炎及其它呼吸道并發(fā)癥住院。妊娠早期患病可引起死胎，稍晚期發(fā)病可引起自然流產(chǎn)或死產(chǎn)和早產(chǎn)，妊娠晚期患病時可經(jīng)胎盤將病毒傳給胎兒而發(fā)生新生兒麻疹；
6.再次麻疹：文獻報道成年發(fā)病較少，年齡12.5-27歲，平均16.1歲，其病情輕重主要取決于體內(nèi)血清抗麻疹病毒抗體IgG水平[2]；
7.成人麻疹以流動人口、未接種麻疹疫苗者多見。
二、診斷指導
1.成人麻疹診斷標準
臨床疑似麻疹，實驗室從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸?；蛞粋€月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體；恢復期病人血清中麻疹IgG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉[4]。
2.麻疹抗體陰性病例診斷標準：
出現(xiàn)麻疹樣癥狀，但麻疹抗體IgM陰性，需結合病史資料，可能為窗口期感染，需綜合評估。對于麻疹IgM抗體陰性病例應定期復檢，以免漏檢或漏診。
三、治療策略
與兒童麻疹診療原則基本相同。其側重點在并發(fā)癥的處理方面。
1.注意隔離：隔離期直至出疹后5天。有合并癥者延長隔離期至出疹后10天。與病人密切接觸而未接種過麻疹疫苗的易感人群應檢疫21天[4]。對病人周圍未發(fā)病的易感人群可實施麻疹減毒活疫苗的應急接種，與病人**中年幼、體弱或具有麻疹減毒活疫苗接種禁忌癥者的易感人群，可注射含有高價麻疹抗體的人丙種（血漿或胎盤）球蛋白制劑作被動免疫[4]。
2.成人麻疹防止重點在護理、對癥和預防并發(fā)癥。
（1）護理要點：應給予個體化全程護理。集束化護理是近年來護理發(fā)展的熱點[5]。集束化護理由美國健康促進研究所（IHI）首先提出，融循證醫(yī)學與現(xiàn)代護理于一體，其目的在于幫助醫(yī)務人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務和護理結局。
（2）對癥處理：高熱干預及中醫(yī)中藥清熱解毒與解表透疹藥物應用。
（3）并發(fā)癥治療：在綜合治療基礎上，①肝功損害時加用保肝藥物（還原型谷胱甘肽或甘利欣等）治療；②心肌炎：加用維生素C、果糖二磷酸鈉等治療，有心衰者及早干預；有循環(huán)衰竭按休克處理；③腦炎時按病毒性腦炎常規(guī)處理；④喉炎：積極抗感染，重癥者給予糖皮質(zhì)激素以緩解聲帶水腫，防止梗阻發(fā)生，合并喉梗阻時，及時請五官科會診，及時給予氣管切開或氣管插管等。⑤SSPE：尚無有效的治療方法，以支持療法和對癥治療為主。
參考文獻
[1]張明香，顏迎春，田霞，等.739例麻疹患者的臨床特征分析.中華傳染病雜志，2015（9）：555-557
[2]陳仕珠，許松杰，姚茹，等.二次麻疹的發(fā)病特點和免疫學機制.世界感染雜志，2004，4（3）：249-251
[3]胡興無，齊昌晉，周紅星.152例成人麻疹流行病學與臨床特征.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，（7）：101-102
[4]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.麻疹診斷標準及處理原則.1995-12-15
[5]單君，朱健華，顧艷莊.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展.2010，25（10）：889-891
麻疹是兒童時期由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，是我國法定的乙類傳染病之一。
概括起來，成人麻疹患者，包括原發(fā)麻疹、再次麻疹及繼發(fā)麻疹后遺癥三種。根據(jù)對大宗病例的總結，與兒童期麻疹相比，成人麻疹發(fā)病不典型，并發(fā)癥較多見，流動人口及漏種麻疹疫苗的人群發(fā)病率高，具有以下特點[2，3]：
1.發(fā)病早期發(fā)熱中毒癥狀持續(xù)時間較長，消化道癥狀較呼吸道癥狀更加突出：表現(xiàn)為乏力、食欲不振、肌肉酸痛、關節(jié)痛、惡心、嘔吐等；
2.有些病例查不到科氏斑（Koplic斑）；
3.與兒童麻疹容易合并肺炎相比，大部分成人麻疹患者容易并發(fā)肝功能損害。且更容易出現(xiàn)白細胞減少癥、尿路感染及角膜炎等嬰幼兒少見并發(fā)癥。重癥患者可能合并喉炎、心肌炎，另外，成人還可能見到隱匿性起病的亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis，SSPE），為缺損型麻疹病毒慢性持續(xù)感染所致的一種罕見的致命性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，SSPE應該屬于繼發(fā)麻疹后遺癥范疇；
4.不典型病例（如出血性麻疹、皰疹性麻疹、異形麻疹等）及麻疹抗體IgM陰性病例可能比嬰幼兒多；
5.孕婦麻疹誤診率較高而且危害較大。病情輕重不一。孕婦患麻疹對母親和胎兒均可造成不良影響。有報告54%因原發(fā)麻疹肺炎及其它呼吸道并發(fā)癥住院。妊娠早期患病可引起死胎，稍晚期發(fā)病可引起自然流產(chǎn)或死產(chǎn)和早產(chǎn)，妊娠晚期患病時可經(jīng)胎盤將病毒傳給胎兒而發(fā)生新生兒麻疹；
6.再次麻疹：文獻報道成年發(fā)病較少，年齡12.5-27歲，平均16.1歲，其病情輕重主要取決于體內(nèi)血清抗麻疹病毒抗體IgG水平[2]；
7.成人麻疹以流動人口、未接種麻疹疫苗者多見。
二、診斷指導
1.成人麻疹診斷標準
臨床疑似麻疹，實驗室從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸?；蛞粋€月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體；恢復期病人血清中麻疹IgG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉[4]。
2.麻疹抗體陰性病例診斷標準：
出現(xiàn)麻疹樣癥狀，但麻疹抗體IgM陰性，需結合病史資料，可能為窗口期感染，需綜合評估。對于麻疹IgM抗體陰性病例應定期復檢，以免漏檢或漏診。
三、治療策略
與兒童麻疹診療原則基本相同。其側重點在并發(fā)癥的處理方面。
1.注意隔離：隔離期直至出疹后5天。有合并癥者延長隔離期至出疹后10天。與病人密切接觸而未接種過麻疹疫苗的易感人群應檢疫21天[4]。對病人周圍未發(fā)病的易感人群可實施麻疹減毒活疫苗的應急接種，與病人**中年幼、體弱或具有麻疹減毒活疫苗接種禁忌癥者的易感人群，可注射含有高價麻疹抗體的人丙種（血漿或胎盤）球蛋白制劑作被動免疫[4]。
2.成人麻疹防止重點在護理、對癥和預防并發(fā)癥。
（1）護理要點：應給予個體化全程護理。集束化護理是近年來護理發(fā)展的熱點[5]。集束化護理由美國健康促進研究所（IHI）首先提出，融循證醫(yī)學與現(xiàn)代護理于一體，其目的在于幫助醫(yī)務人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務和護理結局。
（2）對癥處理：高熱干預及中醫(yī)中藥清熱解毒與解表透疹藥物應用。
（3）并發(fā)癥治療：在綜合治療基礎上，①肝功損害時加用保肝藥物（還原型谷胱甘肽或甘利欣等）治療；②心肌炎：加用維生素C、果糖二磷酸鈉等治療，有心衰者及早干預；有循環(huán)衰竭按休克處理；③腦炎時按病毒性腦炎常規(guī)處理；④喉炎：積極抗感染，重癥者給予糖皮質(zhì)激素以緩解聲帶水腫，防止梗阻發(fā)生，合并喉梗阻時，及時請五官科會診，及時給予氣管切開或氣管插管等。⑤SSPE：尚無有效的治療方法，以支持療法和對癥治療為主。
參考文獻
[1]張明香，顏迎春，田霞，等.739例麻疹患者的臨床特征分析.中華傳染病雜志，2015（9）：555-557
[2]陳仕珠，許松杰，姚茹，等.二次麻疹的發(fā)病特點和免疫學機制.世界感染雜志，2004，4（3）：249-251
[3]胡興無，齊昌晉，周紅星.152例成人麻疹流行病學與臨床特征.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，（7）：101-102
[4]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.麻疹診斷標準及處理原則.1995-12-15
[5]單君，朱健華，顧艷莊.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展.2010，25（10）：889-891
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