妊娠合并肝炎診療指南
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按病原分為甲、乙、丙、丁、戊、庚六種肝炎，以乙型肝炎最多見，且易發(fā)展為急性重癥肝炎，其病死率為非孕婦的2倍。乙肝病毒可通過胎盤感染胎兒，母嬰垂直傳播率達90%以上。
病史：有型肝炎接觸史，或輸血、注射血制品史。
臨床表現(xiàn)：乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、上付脹痛。重癥肝炎時，起病突然、發(fā)熱、皮膚粘膜下出血、嘔吐、精神遲鈍、昏迷，肝臟迅速縮小，出現(xiàn)腹水。妊娠早期時可觸及肝腫大伴觸痛。妊娠晚期陰宮體升高，肝臟不宜捫清。尿色加深如茶色，宮膜、皮膚黃染。
重癥肝炎的診斷標準：有下列四項之一或一項以上者：
1、總膽紅質(zhì)>171
2、凝血酶原時間>30s。
3、出現(xiàn)腹水或出血傾向者。
4、膽紅質(zhì)升高而SALT下降，即膽酶分離。
重癥肝炎時，血中氨基酸增加，血清清蛋白下降，A/G比例倒置。合并DIC時，可出現(xiàn)凝血酶原時間延長，血小板計數(shù)下降，血纖維蛋白原下降;血3P試驗陽性。
輔助診斷：超聲檢查了解肝臟大小。
肝臟穿刺：肝活檢對肯定診斷及鑒別診斷有較大意義。
重癥肝炎：進低脂肪、低蛋白質(zhì)、高碳水化合物飲食。補充凝血因子，早期輸血、輸清蛋白。降血氨14-AA-800氨基酸250-500ml加入等量葡萄糖溶液靜滴。促肝細胞生長，諸如干擾素300萬u/d皮下或靜注，可連用7日，胰高血糖素1mg和胰島素8u加入10%葡萄糖500ml靜滴，以及促肝細胞生長的生物制品溶液。
預防感染：采用對肝細胞影響小的廣譜抗生素，如氨芐西林、頭孢菌素等。
產(chǎn)科處理：妊娠早期首先積極治療肝炎，病情好轉后，考慮人工流產(chǎn)。人流前給予維生素K以防術時出血.。妊娠中期盡量避免終止妊娠，一般允許妊娠連續(xù)，若病情加重，發(fā)展為重癥肝炎時，給予終止妊娠。妊娠晚期先兆早產(chǎn)可給予安胎處理。重癥肝炎則及早終止妊娠。
分娩期普通型肝炎，如無產(chǎn)科指證，可經(jīng)陰道分娩。重癥肝炎宜剖宮產(chǎn)，除宮頸條件好或為經(jīng)產(chǎn)婦，估計短期可經(jīng)陰道分娩者外。
第一產(chǎn)程：止血藥，如維生素K1120mg肌注或靜注；備鮮血或新鮮冰凍血漿和少血漿，注意凝血功能的變化。
第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)。胎肩娩出后，注射催產(chǎn)素。
第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，補充血容量，在進形成分輸血時應注意補充新鮮冰凍血漿，防止發(fā)生出血性休克。
產(chǎn)后：①觀察陰道出血量、子宮縮復情況、有無陰道血腫；②抗生素防止感染，選用對肝臟損害小的抗生素，例如氨芐西林、頭孢菌素；③盡量不喂奶，避免用雌激素回奶。
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